Болка в гърба

12 Октомври 2021

Болката в гърба е една от най -честите причини пациентите да търсят помощ от медицински организации. Болковият синдром може да придружава заболявания, засягащи гръбначния стълб, бъбреците и други органи и системи. Лечението и превенцията на болки в гърба включва както медикаментозно, така и нелекарствено лечение. Ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да причини хроничност на заболяването с развитие на усложнения.

Болката в гърба е отделен симптом, а не нозологична единица. Например, лумбодиния е болка, която е локализирана в лумбалния гръбначен стълб. Също така се разграничават понятия като торакалгия или цервикалгия. Точната локализация на патологичния симптом е необходима за избора на правилната тактика на лечение и избора на превантивни мерки.

Определение

Болката е патофизиологично състояние, което възниква в отговор на дразнене на рецепторите за болка. Може да възникне в резултат на директно увреждане на тъкан или орган или при излагане на неблагоприятни психологически фактори (стрес, тревожност, депресия).

Болката в гърба е мултидисциплинарна практика в медицинската практика. Това се дължи на факта, че болковият синдром може да възникне поради патологията на опорно -двигателния апарат, тазовите органи, ретроперитонеалното пространство (бъбреци, панкреас, черен дроб и други).

Трябва да се отбележи, че синдромът на болката може да бъде придружен от влошаване на когнитивните способности на пациента - могат да се появят нарушения на паметта, концентрацията намалява.

В повечето случаи появата на болки в гърба е защитна реакция на организма поради влиянието на неблагоприятни фактори. Най -честата причина за болки в гърба е ишиас, дискова херния или спондилоза.

Епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) болките в гърба са проблем за повече от 40% от населението. В някои страни тази цифра може да достигне до 80%.

Този проблем може да причини ранна инвалидизация на пациента. В допълнение, болковият синдром е честа причина за временна неработоспособност сред работещите хора. Ето защо патологията е проблем не само в медицинската, но и в икономическата сфера на дейност.

Най -често хората в трудоспособна възраст от 30 до 60 години се обръщат за помощ към клиниката. Това се дължи на факта, че с възрастта в гръбначния стълб се появяват патологични промени с дегенеративен характер, в резултат на което се появяват остра и хронична болка.

Освен това мъжете страдат от болестта по -често от жените. Това се дължи на особеностите на работата, физическия труд, както и на други рискови фактори. Според статистиката болката се появява много по -често в лумбосакралната област.

Клиницистите обясняват този факт с факта, че именно върху тази част на гръбначния стълб физическата активност оказва най -голям натиск.

Рискови фактори

Не само стресът и упражненията могат да причинят появата на тази патология. Сред основните рискови фактори са следните:

трудоспособна възраст от 30 години и повече;
мъжки;
наднормено тегло и затлъстяване (при които индексът на телесната маса надвишава 30);
наличието на други патологии (например чести мигрени или заболявания на сърцето и кръвоносните съдове);
статична физическа активност, която не се различава помежду си в разнообразието;
излагане на вибрации.

В допълнение, пушенето се отбелязва като рисков фактор от някои изследователи. Възможно е интензивната кашлица при пушач да бъде непряка причина за болка.

Класификация

Невролог, след подробен преглед и преглед, установява естеството на болката. Има няколко класификации, сред които болковият синдром, който възниква в гърба, се подразделя според мястото на възникване на патологията, продължителността, причините и други характеристики.

По продължителност се разграничават следните видове болка:

остър,
подостър,
хроничен.

Пациентите с остра болка най -често се лекуват в амбулатория. Продължителността му не надвишава 6 седмици. Подострата болка може да продължи 6 до 12 седмици. Ако патологичният синдром притеснява пациента в продължение на 12 седмици или повече, тази болка се нарича хронична.

Острата и подострата болка най -често, с подходящо лечение, водят до пълно възстановяване. Синдромът на хроничната болка може да причини ранна инвалидизация на пациента. Ето защо при първата поява на клинични признаци на патология трябва да потърсите медицинска помощ от лекар. За да направите това, трябва да преминете първоначална консултация с невролог.

По интензивност се разграничават следните видове болка:

слаб
средно аритметично,
силен.

По естеството на болките в гърба има:

спукване,
болки,
стрелба,
дърпане,
глупав.

Характерът на болката зависи от патологията, причинила синдрома. Така че, при остеохондроза, издърпването на болката тревожи, което се различава по облъчване към долните крайници. При ишиас се появява пронизваща болка, която често е едностранна.

Според локализацията на болката в гърба има:

местен (местен),
отразено,
облъчващ.

Локална болка възниква, когато патологичният фокус се намира директно в гърба. Болката се причинява от дразнене, разтягане или други ефекти върху рецепторите, разположени под кожата.

Локалната болка има свои характеристики. Например, след нараняване в лумбосакралната област на гръбначния стълб, синдромът на болката е постоянен. Характерът му може да се промени с промяна в позицията на тялото поради дразнене на рецепторите.

Отразената болка възниква с патология, която засяга вътрешните органи. Свързани с анатомичните особености на инервацията. Така че при отразения тип се появява болка в областта на дерматомите. Най -честата причина за болки в гърба може да бъде патологията на панкреаса, матката и нейните придатъци.

Сред характеристиките на отразения тип болка се разграничава липсата на връзка с физическа активност. Ако при промяна в положението на тялото с локален тип болка интензивността на симптома се увеличи, тогава в този случай няма връзка.

Ирадииращите болки са свързани с дразнене на нерв или корен. Освен това, в допълнение към появата на болка в гърба, пациентът може да се оплаче от намаляване на чувствителността, появата на настръхване (парестезия). Често при преглед невролог може да разкрие патологични рефлекси, които също са свързани с нарушено предаване на нервен импулс.

Причина за болки в гърба

Болковият синдром може да се прояви по няколко причини:

патология на опорно -двигателния апарат (травма, навяхвания, хипотермия и други външни причини);
заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, херния);
заболявания, засягащи органите на ретроперитонеалното пространство (патология на жлъчния мехур, панкреаса и други);
доброкачествени и злокачествени новообразувания;
психични разстройства (депресия, тревожност, стрес причиняват психогенния тип болка).

Освен това ежедневните проблеми могат да станат причина за появата на патологичен симптом. Така че, с неудобна поза в съня след събуждане, пациентът може да се оплаче от болка във врата или в лумбалния гръбначен стълб.

Болка от гръбначен произход

При този вид болка се наблюдават патологични изменения от дегенеративен тип в гръбначния стълб. Така че, гръбначните тела, междупрешленните дискове могат да бъдат повредени. Най -често болката с гръбначен произход може да бъде свързана със заболяване, засягащо ставите.

Според статистиката пациентите, които търсят медицинска помощ, се оплакват от появата на остра болка, свързана с увреждане на гръбначния стълб. Причината може да е дискова херния, спондилоза или лумбаго.

При по -малко от 1% от всички случаи на посещение на лекар се откриват новообразувания в гръбначния стълб. Метастазите на злокачествени тумори са редки, но те също могат да причинят болки в гърба с различна интензивност.

Болест	Код по МКБ-10	Особености
Остеохондроза	M42	Болест, при която се разрушават междупрешленните дискове и прешлените. Характеризира се с външния виддърпащи и краткотрайни болки с облъчване.Излагането на външни фактори под формата на упражнения или кашлица допринася за увеличаване на болката.
Междупрешленна херния	M51	Болест, при която се образува издутина в гръбначния канал. Изглеждасиндром на остра болка, който възниква при кашлица, кихане и физическо натоварване.
Радикулит	M54. 1	Болест, при която се наблюдават дегенеративни промени в корените. Характеризира се с външния видболезнена болка, свързана с промяна в положението на тялото или физическо натоварване. . . В допълнение към синдрома на болката се добавят нарушения на чувствителността.
Дискогенна лумбодиния	M54. 4	Патология, характеризираща се с внезапна поява на силна болка в лумбалната област на гръбначния стълб.Болката е стреляща и много изразена.
Спондилоза	M47	Болест, проявена от дегенеративни промени в прешлените. Разбира се, има хроничен тип,болка при болки с облъчване към долните крайници, шията.

Трябва да се отбележи, че всяко заболяване има свои характерни черти. Ето защо при диагностициране вниманието трябва да бъде насочено не само към анамнестичните данни, но и към резултатите от изследванията. За това се използват съвременни диагностични инструментални методи, които позволяват не само да се идентифицира патологичният фокус, но и да се определят неговите граници и степента на възпаление или разрушаване на анатомичните структури на гръбначния стълб.

Вертеброгенните причини провокират появата на болка в гърба. В допълнение към изброените по -горе заболявания, болка може да се появи по време на травма и разтягане на опорно -двигателния апарат. Така че, при прекомерно физическо натоварване или вдигане на тежести, внезапно може да се появи остра болка.

Болка с невертебрален произход

Според статистиката пациентите се оплакват от болка с невертебрален произход в не повече от 2% от случаите. Тази категория включва заболявания и соматични състояния, при които има болки в гърба.

Най -честите заболявания, които провокират появата на синдром на болка, са патологията на сърдечно -съдовата система, както и заболявания на стомашно -чревния тракт, панкреаса и жлъчните пътища. Сред първата група се разграничават следните:

запушване на артериите,
ангина при натоварване,
аневризма на аортата (в коремната или гръдната област).

Сред втората група:

стомашна язва,
язва на дванадесетопръстника,
холелитиаза,
дискинезия на жлъчните пътища,
възпалителни промени в панкреаса.

Сърдечно -съдовите заболявания често провокират появата на болка в гърба. Така че, с ангина пекторис, пациентът се тревожи за болка в областта на сърцето, която се излъчва към рамото, ръката или гърба. Ето защо по време на пристъп пациентите могат да се оплакват от болки в гърба.

При ангина пекторис болковият синдром има свои характерни черти. Първо, болката има смазващ характер. Второ, тя се появява зад гръдната кост, излъчваща се към гърба, ръцете или рамото. Трето, синдромът на болката изчезва след незабавно приложение на лекарството. Трябва да се отбележи, че физическата активност и стресът провокират появата на пристъп.

Аортната аневризма е разцепване на кръвоносен съд, който отслабва и след това изпъква навън. В този случай пациентът, когато търси медицинска помощ, се оплаква от появата на тъпа болка в областта на сърцето с ирадиация към гърба и долните крайници. Симптоми като замаяност, слабост, рязък спад на кръвното налягане също ще нарушат. Болки в гърба с аортна аневризма могат да се появят както с гръдната локализация на патологичния фокус, така и с коремната.

Трябва да се отбележи, че болката при аневризма не е свързана с физическа активност. За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи. При откриване на аневризма незабавно започват лечебни мерки, включително използването на медикаменти и хирургични методи.

Болките в гърба могат да бъдат причинени не само от сърдечно -съдови заболявания. При заболявания, засягащи органите на ретроперитонеалното пространство, пациентите могат да се оплакват и от синдром на болка. Това се дължи на особеностите на инервацията - възпалителни и дегенеративни промени в тази област провокират появата на болки в гърба.

Болки в гърба по време на бременност

Бременността е физиологично състояние, но курсът може да бъде придружен от появата на болка и други неприятни симптоми. Това се дължи на промени в местоположението на органите, хормонални промени, наддаване на тегло в ранните и късните етапи.

По време на бременност болките в гърба могат да бъдат причинени от физиологични и патологични промени.

Сред първата група има:

естествено наддаване на тегло по време на бременност, което увеличава натоварването на костно -ставната система;
уголемяване на матката с образуване на "детско" място, в което се изместват вътрешните органи;
промяна в центъра на тежестта в края на бременността, когато фундусът на матката се спуска.

Непосредствената причина за болки в гърба по време на бременност може да бъде предварителният период. Характеризира се с появата на контракции, които са нередовни. В този случай, поради активната работа на мускулите на тазовото дъно, може да се появи болка в гърба и кръста. Въпреки това, поради производството на женски полови хормони, както и окситоцин, бременната жена може да не усети тези болки.

Независимо от това, появата на силни болки в гърба по време на бременност може да бъде обективна причина да потърсите съвет от гинеколог. Ако се подозира патология, бременна жена може да бъде помолена да остане в болницата за по -нататъшно наблюдение.

Появата на силни болки в гърба по време на бременност може да бъде причина за сериозно заболяване. Това се дължи на факта, че през този период екстрагениталните заболявания при жената могат да се влошат. Най -често диагностицираните са пиелонефрит и цистит. В допълнение, образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища може да причини болка.

Обострянето на пиелонефрит или цистит е свързано не само с проникването на микробна флора в стерилни органи. Най -често екстрагениталните заболявания са причинени от дразнене на стените на органите, хормонални промени по време на бременност. Стресът, който често придружава бременността, утежнява симптомите.

Болки в гърба при коронавирус

Коронавирусната инфекция също може да причини силна болка в гърба. COVID-19 причинява специфични симптоми, включително внезапно повишаване на температурата, непродуктивна кашлица, болки в гърдите и слабост и умора. Някои пациенти обаче се оплакват и от болки в гърба, които се появяват заедно с появата на коронавирусна инфекция.

Сред основните причини са:

излагане на токсини върху тялото;
обостряне на хронични заболявания на опорно -двигателния апарат;
появата на нови, недиагностицирани по -рано патологии на гръбначния стълб;
вирусна радикулопатия.

Синдромът на интоксикация често придружава заболявания, засягащи горните и долните дихателни пътища. Основните му клинични прояви са слабост, треска, болки и болка. При коронавирус, както и при други респираторни заболявания, може да се появи неспецифична болка в гърба. Това е една от проявите на интоксикационен синдром. При ефективна лекарствена терапия интензивността на болката намалява след няколко дни.

Активната борба на организма с инфекцията може да причини обостряне на хронични заболявания. Освен това на фона на респираторно заболяване могат да се появят скрити преди това патологии. Ето защо пациентите може да се притесняват от болки в гърба.

Сред основните причини се разграничава и появата на вирусна радикулопатия. Тя може да бъде свързана не само с образуването на междупрешленна херния. Радикулопатията е обезпокоителна, когато вирусен агент причинява възпаление или дразнене на корените на гръбначния мозък.

Диагностични мерки

Ако имате болки в гърба, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинска организация. За да диагностицирате заболяване в тази област, трябва да посетите невролог.

Специалистът на рецепцията, след подробно събиране на анамнестични данни, трябва да проведе неврологичен преглед на пациента. На етапа на събиране на информация се обръща внимание на следните аспекти:

първата поява на болки в гърба;
връзката на болката с физическа активност;
наличието на съпътстващи заболявания;
локализация на синдром на болка;
продължителността на болката;
появата на други симптоми.

След събиране на анамнезата, неврологът пристъпва към прегледа. На този етап специалистът обръща внимание на ходенето на пациента с патология, положението на гръбначния стълб, проверява наличието или отсъствието на рефлекси.

За да проучи походката на пациента, неврологът моли пациента да измине няколко метра в офиса, както и да извърши някои изследвания. Ако по време на ходене пациентът не може да прехвърли опора на крака си, извършва ненужни движения - това е един от ясните признаци на неврологично заболяване.

Освен това трябва да се оцени положението на гръбначния стълб. Невролог обръща внимание на наличието или отсъствието на кифоза, лордоза и сколиоза. Специалистът оценява с помощта на тестове реакцията на пациента при дразнене на рефлексите.

Когато се появи болка в гърба, заболяването може да бъде придружено от промяна в чувствителността. Ето защо неврологът оценява състоянието на тактилна, температурна и други видове чувствителност. Също така специалистът обръща внимание на появата на патологични усещания, например усещане за пълзене или изтръпване в гърба.

След прегледа неврологът може да предпише редица допълнителни изследвания. Инструменталното изследване е необходимо, когато е необходимо да се установи точната локализация на патологичния фокус. Съвременните методи позволяват безопасно и безболезнено изследване, резултатите от което пациентът получава след няколко дни.

За да се диагностицират причините за болки в гърба, невролог може да изпрати пациент да се подложи на следните диагностични мерки:

ядрено -магнитен резонанс (ЯМР);
компютърна томография (КТ);
Рентгенография на коремните органи.

В някои случаи може да не са необходими допълнителни тестове за поставяне на диагноза. След като получи резултатите от инструментална диагностика, неврологът избира оптималната тактика на лечение.

Лечение на болки в гърба

Лечението на остра или хронична болка в гърба трябва да бъде задължително под наблюдението на лекар. Независимата употреба на лекарства може да доведе не само до неефективно лечение, но и до появата на усложнения на заболяването. Ето защо се препоръчва при болки в гърба да се потърси лекарска помощ от специалист. След преминаване на диагностичните тестове на пациента ще бъде предписано лечение въз основа на характеристиките на клиниката, патогенетичните механизми и хода на заболяването.

Преди няколко години в медицината, когато се появиха болки в гърба, се препоръчваше да се спазва строг режим на легло. Сега няма нужда да ограничавате движението на пациента. Освен това се препоръчва носенето на специални превръзки и използване на патерици или кокили при ходене.

Съвременните лечения за болки в гърба се основават на доказана медицина. Те използват не само лекарства, но и немедикаментозни методи на лечение.

Следните групи лекарства се използват като лекарствена терапия в медицинската практика за болки в гърба:

нестероидни противовъзпалителни средства;
мускулни релаксанти за намаляване на мускулния тонус;
аналгетици.

Изброените групи лекарства могат да се използват както в монотерапия, така и в комбинация за постигане на лечебен ефект. Заедно с лекарства за болки в гърба се препоръчва мануална терапия.

В случай, че болният синдром на пациента е много изразен, ще е необходимо да се ограничи ежедневната активност, както и да се придържат към други препоръки на лекаря, но като цяло нивото на предишната физическа активност трябва да се поддържа.

При хронични болки в гърба, освен изброените методи на лечение, могат да се използват и методи на физиотерапевтични упражнения (ЛФК). В допълнение, невролог може да препоръча масажни сесии. Особено внимание се обръща на когнитивно-поведенческата терапия заедно с приема на антидепресанти.

Продължителността на лечението се определя от невролог. В случай, че лечението е неефективно, трябва да промените групата лекарства, както и да проведете допълнителни изследвания.

Прогноза

С навременна диагноза и правилно избрана тактика на лечение болката в гърба може да отстъпи след няколко седмици. При хронично протичане може да се постигне дългосрочна ремисия, ако се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Профилактика

За да предотвратите появата на болки в гърба, трябва да се придържате към здравословен начин на живот и правилно да разпределяте физическата активност, за да не създавате претоварване върху различни части на гръбначния стълб. Освен това, съпътстващите заболявания трябва да бъдат диагностицирани и лекувани своевременно.