Болка в гърба

Болката в кръста често се нарича лумбаго или лумбодиния. Лумбаго или "лумбаго" е пристъп на остра болка в долната част на гърба, която обикновено се свързва с хипотермия и усилие. Лумбагото се среща при много хора и често е причина за временна нетрудоспособност. Често причина за лумбаго могат да бъдат спортни наранявания или навяхвания, но понякога факторът, който провокира появата на болка, остава неизвестен. Лумбагото се характеризира с болка без излъчване в краката. Болката в кръста (лумбаго) може да се появи остро и постепенно да прогресира през целия ден. Често има скованост сутрин и постепенно сковаността преминава в болков синдром. Изкривяване на гръбначния стълб (анталгична сколиоза) също е възможно в резултат на мускулен спазъм. Самата болка може да се дължи на мускулен спазъм, който от своя страна е свързан с други причини. Това може да бъде претоварване или навяхване, спортни наранявания, дискова херния, спондилоартроза (спондилоза), бъбречно заболяване (инфекции или камъни в бъбреците). Понякога пациентът точно определя причинно-следствената връзка на появата на неразположение с усилие, хипотермия, но често болката се появява без видима причина. Понякога болката в гърба може да се появи дори след кихане, навеждане или обуване. Това може да бъде улеснено от деформиращи заболявания на гръбначния стълб, като сколиоза.

За разлика от лумбагото, терминът лумбодиния означава не остра болка, а подостра или хронична болка. По правило болката с лумбодия се появява постепенно в продължение на няколко дни. Болката може да се появи и в сутрешните часове и може да намалее с физическа активност. Lumbodynia се характеризира с повишена болка при продължителни статични натоварвания (седене, неудобна позиция на тялото). Характерно за лумбодията е също, че болката се облекчава, като се легне в определено положение. Пациентите с лумбодия изпитват затруднения при извършване на рутинни дейности като миене или обуване поради мускулни спазми. Поради заболяването се наблюдава намаляване на обема на движенията на багажника (накланяне напред или в по-малка степен накланяне настрани или удължаване). Поради болковия синдром пациентът често трябва да сменя позицията си, когато е необходимо да седи или да стои. За разлика от лумбагото, мускулният спазъм е по-слабо изразен и като правило не обхваща цялата долна част на гърба и често има признаци на разпространение на спазъм от едната страна.

Причини за болки в гърба

Болката в гърба е симптом. Най-честите причини за болки в гърба са заболявания (наранявания) на мускулите, костите и междупрешленните дискове. Понякогаболка в гърбаможе да бъде причинено от заболявания на коремната кухина, малкия таз и гръдния кош. Такива болки се наричат отразени болки. Болести на корема (напр. апендицит), аневризма на аортата, бъбречно заболяване (уролитиаза, бъбречна инфекция, инфекции на пикочния мехур), инфекции на тазовите органи, яйчниците - всички тези заболявания могат да се проявятболка в гърба. . . Дори нормалната бременност може да доведе до болки в кръста поради навяхвания в областта на таза, мускулен спазъм поради стрес и дразнене на нервите.

Честоболка в гърбае свързано със следните заболявания:

• Притискане на нервния корен, което причинява симптоми на ишиас и най-често се причинява от дискова херния. По правило при компресия на нервния корен болката е остра, има облъчване и нарушена чувствителност в инервационната зона на нервния корен. Дисковата херния възниква главно в резултат на дискова дегенерация. Има изпъкване на желатиновата част на диска от централната кухина и натиск върху нервните коренчета. Дегенеративните процеси в междупрешленните дискове започват на 30 и повече години. Но самото наличие на херния не винаги води до ефект върху нервните структури.
• Спондилоза – настъпват дегенеративни изменения в самите прешлени, възникват костни израстъци (остеофити), които могат да засегнат близките нерви, което води до болка.
• Спинална стеноза може да възникне в резултат на дегенеративни промени в гръбначния стълб (спондилоза и остеохондроза). Пациент със спинална стеноза в лумбалната област може да изпита болка в долната част на гърба, излъчваща и двата крака. Болката в кръста може да се появи в резултат на стоене или ходене.
• Синдром на кауда equina. Това е спешна медицинска помощ. Синдромът на cauda equina възниква в резултат на компресия на елементите на cauda equina (крайната част на гръбначния мозък). Пациент със синдром на cauda equina може да изпита болка и нарушена функция на червата и пикочния мехур (уринарна инконтиненция и атония). Този синдром изисква спешна операция.
• Синдроми на болка като синдром на миофасциална болка или фибромиалгия. Синдромът на миофасциалната болка се характеризира с болка и болезненост в определени точки (тригерни точки), намаляване на обема на мускулното движение в болезнените области. Болковият синдром се намалява чрез отпускане на мускулите, разположени в болезнените зони. При фибромиалгия болката и болезнеността са често срещани в цялото тяло. Фибромиалгията не се характеризира със стягане и мускулна болка.
• Костните инфекции (остеомиелит) на гръбначния стълб рядко са причина за заболяването.
• Неинфекциозните възпалителни заболявания на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит) могат да причинят скованост и болка в гръбначния стълб (включително долната част на гърба), което е особено по-лошо сутрин.
• Туморите, най-често метастазите на рак, могат да бъдат източник на дискомфорт в долната част на гърба.
• Възпалението на нервите и съответно проявите на болка (в гръдния кош или в лумбалната област) могат да бъдат причинени от увреждане на самите нерви (например при херпес зостер)
• Предвид разнообразието от причини за симптомите, като остра или подостра болка в кръста, е много важно да се оцени цялостно пациента и да се извършат всички необходими диагностични процедури.

Симптоми

Болката в лумбосакралната област е основният симптом на лумбаго, лумбодиния, лумбоишалгия.

• Болката може да се излъчва отпред, отстрани или отзад на крака (лумбална ишалгия) или може да бъде локализирана само в лумбалната област (лумбаго, лумбодиния).
• Усещането, че кръстът боли, може да се засили след натоварване.
• Понякога болката може да се влоши през нощта или при продължително седене, например по време на дълго пътуване с кола.
• Може би наличието на изтръпване и слабост в частта на крака, която се намира в зоната на инервация на притиснатия нерв.

За навременна диагноза и лечение, редица критерии (симптоми) заслужават специално внимание:

• Скорошна история на нараняване, като падане от височина, пътнотранспортно произшествие или подобни инциденти.
• Наличието на леки наранявания при пациенти на възраст над 50 години (например падане от ниска височина в резултат на плъзгане и кацане на задните части).
• Анамнеза за продължителна употреба на стероиди (например, това са пациенти с бронхиална астма или ревматологични заболявания).
• Всеки пациент с остеопороза (предимно възрастни жени).
• Всеки пациент над 70 години: на тази възраст има висок риск от рак, инфекции и заболявания на коремните органи, които могат да причинят болки в долната част на гърба.
• История на онкологията
• Наличието на инфекциозни заболявания в близкото минало
• Температура над 100F (37, 7 C)
• Употреба на наркотици: Употребата на наркотици увеличава риска от инфекциозни заболявания.
• Болката в долната част на гърба се влошава в покой: като правило тази болка е свързана с онкология или инфекции, като такава болка може да бъде и при анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).
• Значителна загуба на тегло (без видима причина).
• Наличието на всяка остра дисфункция на нерва е сигнал за спешна медицинска помощ. Например, това е нарушение на ходенето, дисфункцията на стъпалото, като правило, са симптоми на остро увреждане на нервите или компресия. При определени обстоятелства подобни симптоми може да изискват спешна неврохирургична операция.
• Дисфункцията на червата или пикочния мехур (както инконтиненция, така и задържане на урина) може да бъде признак за спешна медицинска помощ.
• Неуспехът на препоръчаното лечение или повишената болка може също да наложи търсене на медицинска помощ.

Наличието на някой от посочените по-горе фактори (симптоми) е сигнал за търсене на медицинска помощ в рамките на 24 часа.

Диагностика

Медицинската история е важна за поставяне на точна диагноза, тъй като различни състояния могат да причинят болка в долната част на гърба. Моментът на появата на болката, връзката с физическото натоварване, наличието на други симптоми като кашлица, повишаване на температурата, дисфункция на пикочния мехур или червата, наличие на гърчове и др. Извършва се физикален преглед: идентифициране на точки на болка, наличие на мускулен спазъм, изследване на неврологичния статус. Ако има подозрение за заболявания на коремната кухина или тазовите органи, се извършва изследване (ултразвук на коремните органи, ултразвук на тазовите и тазовите органи, кръвни изследвания на урината).

Ако се изключи соматичният генезис на болка в долната част на гърба, тогава могат да се предписват инструментални методи за изследване като рентгенография, CT или MRI.

Рентгеновата снимка е първоначалният метод за изследване и ви позволява да определите наличието на промени в костната тъкан и косвени признаци на промени в междупрешленните дискове.

CT ви позволява да визуализирате наличието на различни промени, както в костната тъкан, така и в меките камъни (особено с контраст).

ЯМР е най-информативният изследователски метод, който позволява диагностициране на морфологични промени в различни тъкани.

Денситометрията е необходима, когато се подозира остеопороза (обикновено при жени над 50 години)

EMG (ENMG) се използва за определяне на нарушението на проводимостта по нервните влакна.

Назначават се лабораторни изследвания (кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимия на кръвта) главно за изключване на възпалителни процеси в организма.

Лечение на болка

След установяване на диагнозата и потвърждаване на вертебралната генеза с лумбаго и лумбодия се предписва определено лечение на болки в кръста.

При остра болка е необходима почивка за 1-2 дни. Почивката на легло може да намали мускулното напрежение и мускулния спазъм. В повечето случаи, когато болковият синдром се дължи на мускулен спазъм, болковият синдром намалява в рамките на няколко дни без употребата на лекарства, само поради почивка.

Лекарства. При болков синдром се използват лекарства от групата на НСПВС. COX-2 инхибиторите имат по-малко странични ефекти, но дългосрочната употреба на тези лекарства също крие определени рискове. Като се има предвид, че всички лекарства от тази група имат много странични ефекти, приемането на лекарства от тази група трябва да бъде краткотрайно и под задължителния контрол на лекар.

Мускулните релаксанти могат да се използват за облекчаване на спазъм. Но използването на тези лекарства е ефективно само при наличие на спазъм.

Стероидите могат да се използват за лечение на болка, особено когато има признаци на ишиас. Но поради наличието на изразени странични ефекти, употребата на стероиди трябва да бъде селективна и краткотрайна.

Мануална терапия. Тази техника може да бъде много ефективна при наличие на мускулни блокове или сублуксация на фасетните стави. Мобилизирането на двигателните сегменти може да намали както мускулния спазъм, така и болката в долната част на гърба.

Физиотерапия. Има много съвременни физиотерапевтични процедури, които могат едновременно да намалят болката и възпалението, да подобрят микроциркулацията (например електрофореза, криотерапия, лазерна терапия и др. ).

Упражнение терапия. Упражнението не се препоръчва при остра болка в долната част на гърба. Свързването на тренировъчната терапия е възможно след намаляване на болковия синдром. При наличие на хронична болка упражненията могат да бъдат много ефективни за укрепване на мускулния корсет и подобряване на биомеханиката на гръбначния стълб. Упражненията трябва да се избират само с лекар по лечебна физкултура, тъй като често независимите упражнения могат да доведат до повишени прояви на болка. Системната ЛФК, особено при наличие на дегенеративни промени в гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоза), може да запази функционалността на гръбначния стълб и значително да намали риска от болкови синдроми.