Болки в кръста

13 Март 2022

Болката в кръста вероятно е позната на почти всеки съвременен човек. Възможността за наемане на работа може да бъде повлияна от голямо разнообразие от причини. Сред тях са болки в гърба, ишиас, остеохондроза и други патологични промени в лумбосакралния гръбначен стълб. Не трябва да бъдете невнимателни към това, защото болката в гърба може не само да достигне невероятна сила, правейки живота на човек непоносим, но и да се окаже симптом на най-опасните заболявания.

Болката в долната част на гърба може да бъде разнообразна: остра или тъпа, болезнена или пареща, локална (появява се на едно място) или разпространяваща се в целия гръб. Неприятните усещания също се появяват по различни начини: понякога рязко, внезапно, а понякога и постепенно, като се засилват всеки ден.

Отговорът на болката и способността за нейното понасяне зависят от много фактори: възраст, психични характеристики, съпътстващи симптоми и други фактори. Но във всеки случай не можете да оставяте болестта на случайността. Навременното лечение ще помогне да се избегнат опасни последици.

За диагностициране на причината за болки в гърба е необходимо изследване на гръбначния стълб и някои допълнителни процедури: рентгеново изследване, компютърно или магнитно-резонансно изображение. Пристъпите на болка, лумбосакрални, се появяват по време на живота при около 80% от съвременните жители на европейските страни.

Острата или хронична болка в гърба в лумбалната област е следствие от различни неврологични, дегенеративно-дистрофични заболявания при жените и мъжете. В някои случаи болката в кръста е следствие от заболявания на вътрешните органи, затлъстяване, стрес, психични разстройства.

Болков синдром - първичен и вторичен

Разбирайки защо боли кръста, не трябва да забравяме, че причините за такава болка са десетки, а непрофесионалист никога няма да може да определи истинския източник на проблемите. Като цяло медицинската класификация разделя първичните и вторичните болкови синдроми, които могат да засегнат лумбалната област.

Синдромът на първичната болка в кръста възниква в резултат на мускулно-скелетни промени от морфофункционален характер. Именно той е причината за по-голямата част от случаите на болки в гърба в лумбалната област. Най-значимата от причините са дегенеративно-дистрофичните промени, настъпващи в различни части на гръбначния стълб:

остеохондроза, която е лезия на костната и хрущялната тъкан, това заболяване има дистрофичен характер. При него се засягат междупрешленният диск и съседните прешлени, започва да се развива спондилоза.
спондилоартрозата е форма на остеоартрит, при която заболяването засяга междупрешленните стави, които са отговорни за подвижността на гръбначния стълб или синовиалните стави.

Синдромът на вторичната болка има много по-разнообразни причини за болка:

сколиоза, която представлява изкривяване на гръбначния стълб, както и някои други заболявания на растежа;
различни възпаления, които са неинфекциозни по природа. Например, ревматоиден артрит, синдром на Reiter и др. ;
тумор, разположен върху прешлените, в самия гръбначен мозък или в ретроперитонеалното пространство, независимо дали е първичен или причинен от метастази;
фрактура на един или повече гръбни прешлени. Това е може би една от най-сериозните причини за болки в гърба;
различни инфекциозни заболявания, които водят до увреждане на прешлените и междупрешленните дискове (туберкулоза, бруцелоза, епидурален абсцес и др. );
състояния на инсулт, при които има сериозно нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. В този случай може да има и усещане, че долната част на гърба боли;
заболявания на стомашно-чревния тракт. Например, остър апендицит с атипичен ход, чревна непроходимост;
често болките в гърба имат отразен характер. Подобен проблем може да възникне и при някои заболявания на органите, разположени в тазовата област. Например, бъбречни колики, венерически заболявания (гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, андексит - всички тези заболявания причиняват болки в гърба).

Остра и хронична болка в кръста

Болката в лумбалната област също се разделя на остра и хронична болка, причинена от различни заболявания на нервните окончания или самия гръбначен стълб. Често се наблюдава и така наречената изместена болка в долната част на гърба: в този случай има транслация на болкови усещания от по-дълбоко разположени вътрешни органи и структури на тялото; с други думи, на пациента му се струва, че кръстът боли, но всъщност е засегната съвсем различна част от тялото.

Най-често гърбът боли в лумбалната област, когато болката се проектира в тази област от тазовите органи, бъбреците, панкреаса, дебелото черво или туморите, разположени зад перитонеума. Много пациенти не знаят какво да правят, ако ги боли кръстът. Но има ясна препоръка какво точно не трябва да се прави: да се самолекувате. Причините за болката са толкова разнообразни, че само квалифициран специалист може да постави правилна диагноза.

Възможните причини за остра болка в долната част на гърба включват:

Болката е придружена от остро разтягане на мускулите. В този случай сигналите за болка се локализират в гърба, те се доставят от спазматични дълги мускули. Болката няма тенденция да се премести в областта на слабините или краката. Човешката мобилност е ограничена.
Една от най-честите и тежки причини за силна болка в гърба е фрактура на гръбначния стълб (фрактура на прешлени, включително компресионни). По правило това се случва при неуспешно падане, огъване на гърба и други наранявания; но в случай, че пациентът е диагностициран с остеопороза, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг, болест на Paget, има ракови тумори и техните метастази в гръбначния регион или други лезии на скелетната система, фрактурите на прешлените могат да се появят буквално "изненадващо" , и дори без фиксиране по усещания на пациента в момента на фрактурата.
Също толкова неприятна ситуация, при която долната част на гърба рязко боли, е изместването на междупрешленните дискове, което е настъпило в областта на прешлените. Според честотата на лезиите се разграничават области: LV-SII - най-често; LIV-LV - втори по честота; LIII-LIV и по-високи са по-редки случаи.

Симптомите включват силна болка в долната част на гърба, принудителна стойка, ограничена подвижност. Участието в патологичния процес на нервните корени се обозначава с:

радикуларна болка, обикновено едностранна;
нарушения на чувствителността (изтръпване, повишаване или намаляване на нивото на чувствителност);
намаляване или изчезване на ахилесовия рефлекс (в случай на увреждане на корените на S или S2);
намаляване на интензивността или отсъствие на коляно (показва увреждане на зоната L3-L4).

Общата тенденция е изпъкнал междупрешленен диск да засяга основния корен (напр. несъответствието на LIV-LV причинява патология на корена на L5). С поражението на cauda equina (конска опашка) се нарушават функциите на пикочния мехур и ректума. Също така, подобно състояние може да възникне при силна изпъкналост на гръбначния диск.

Гърбът боли рязко в лумбалната област с фасетен синдром: в този случай дискът остава незасегнат, а болката се появява в резултат на притискане на самия корен на изхода на гръбначния канал. Най-често наблюдаваният фасетен синдром от едностранен тип в областта на корена L5; възниква на базата на увеличаване на фасетите на междупрешленната става (горна и долна) и в резултат на това стесняване на междупрешленния отвор.

Също така силната болка в долната част на гърба придружава епидурален абсцес, сериозно заболяване, което изисква спешна диагноза и незабавно лечение. Най-често възпалителният процес се развива в гръдната област на гръбначния стълб; болката става особено силна при механичен ефект върху зоната на патологията (натиск, потупване).

Ако има признаци на компресия на гръбначния мозък, се препоръчват всякакви високоефективни медицински мерки, включително хирургия. Друга причина, поради която боли долната част на гърба, могат да бъдат заболявания на тазобедрената става - преди всичко коксартроза. В този случай е характерна болка, излъчваща в долната част на кръста, седалището, а също и в краката до коленете.

Заболявания, които се характеризират с хронична болка в кръста:

Деформиращата спондилоза е заболяване, при което има дистрофично изменение на лумбалните прешлени, калцификация на лигаментния им апарат и по-нататъшен растеж на костите; костните израстъци притискат корените и стесняват гръбначния канал. В случай, че болката в долната част на гърба е придружена от слабост в краката, изтръпване и други неврологични симптоми, трябва да се има предвид възможността за синдром на интермитентна клаудикация, която може да бъде причинена от стесняване на гръбначния канал. Необходим е преглед, резултатите от който установяват окончателната диагноза.
Анкилозираща спондилартроза (или болест на Бехтерев). В ранен стадий се характеризира с ограничена подвижност, особено сутрин, с намаляване на движенията на гръдния кош по време на дишане. Има дърпащи болки в долната част на гърба; по-нататък възниква и прогресира кривината на гръбначния стълб в гръдната област. Рентгеновото изследване фиксира аномалии на сакроилиачните стави: разрушаване, промяна в структурата, "бамбуков" гръбначен стълб. Необходим е задълбочен преглед и установяване на причината, поради която боли кръста, тъй като подобни симптоми и ограничена подвижност на долната част на гръбначния стълб могат да причинят и други заболявания - синдром на Reiter, псориатичен артрит, хроничен колит.
Онкологични заболявания (тумори, метастази), метаболитни нарушения (включително NBO). Необходимо е да се изключат такива причини за болки в гърба: метастатичен карцином на белите дробове, гърдата, простатата и щитовидната жлеза, бъбреците, стомашно-чревния тракт; лимфом; множествен миелом (множествен миелом). Изключение прави методът на рентгеново изследване и миелография.
Остеомиелитът също причинява продължителна, болезнена болка в долната част на гърба. При съмнение за това заболяване се извършва рентгенова снимка на костната тъкан, кожен тест с туберкулин и определяне на СУЕ, за да се определи наличието/отсъствието на туберкулозни бактерии или пиогенни (пиогенни) бактерии в организма, обикновено стафилококи - причинителите на остеомиелит.
Тумори на гръбначния мозък (интрадурални тумори) от различни видове. Болести като липома, неврофиброма, менингиома могат да провокират постоянна болка в гърба, първоначално без съпътстващи неврологични симптоми.

Причини за болки в гърба с периодичен характер. Много заболявания на вътрешните органи провокират периодична, остра или дърпаща болка в кръста. В същото време пациентите нямат усещане за скованост в областта на гърба, няма ясна локализация на болката и болката не се увеличава с максималния възможен обхват на движение. На въпроса какво да правя, ако кръстът боли не постоянно, а от време на време, отговорът е прост: не чакайте, докато боли „както трябва", а се консултирайте с лекар.

Има ясно влияние на патологията на един или друг орган върху определен участък от гръбначния стълб. И така, от тазовите органи болката се излъчва към сакрума, при заболявания на органите, лежащи в долната част на коремната кухина, тя се излъчва към долната част на гърба (сегменти L3-L5), а в горната част - към сегментите на горната част на лумбалната зона или долната част на гръдната зона.

Болести - причините за болка в долната част на гърба и зоната на разпространение на болката:

Ако са засегнати тазовите органи, с ендометриоза, карцином на яйчниците или матката, кръстът боли. При мъжете такава периодична болка може да бъде причинена от хроничен простатит или развитие на карцином на простатата.
Различни бъбречни заболявания провокират болка в кръстовището на ребрата и гръбначния стълб.
Тумори на стомаха, дванадесетопръстника, пептична язва, тумори на панкреаса (особено ако заболяването се разпространява извън перитонеума) - болката се разпространява в областта на гръбначните сегменти T10-L2;
При улцерозен колит, дивертикулит или тумори на дебелото черво, долната част на гърба боли;
Ако гърбът боли в гръдната/лумбалната област, трябва да се изключи аортна дисекация (дисекираща аневризма).

Диагноза за болки в кръста

При болки в кръста и лумбаго се препоръчва компютърна (показва състоянието на костните тъкани на гръбначния стълб) и магнитен резонанс (позволява да се оцени състоянието на меките тъкани) томография и ултразвуково сканиране на вътрешните органи .

Един метод за диагностика е рентгенографията, която е сравнително евтина и може да бъде полезна при откриване на редица заболявания, от фрактури на кости до камъни в бъбреците. Много от откритите промени само предполагат правилната диагноза и може да са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърди. В допълнение, някои рентгенологични промени могат да бъдат съпътстващи находки, които не са причина за болка.

Всичко започва с неврологичен и ортопедичен преглед от лекар. При този преглед се оценява неврологичният статус на пациента, както и се идентифицират възможни нарушения в биомеханиката на гръбначния стълб със задължителна оценка на състоянието на мускулите на гърба и глутеалната област. Още на този етап от изследването може да се диагностицира и лекува пациент с остеохондроза на гръбначния стълб и болки в гърба и кръста.

Понякога, според резултатите от преглед от ортопед на пациент със симптом на болка на фона на остеохондроза на гръбначния стълб, могат да бъдат предписани следните допълнителни диагностични процедури:

рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб с функционални тестове;
CT сканиране на лумбосакралния гръбначен стълб;
ЯМР на лумбосакралния гръбначен стълб.

Центърът на междупрешленния диск е зает от желатиновото пулпозно ядро. Той е заобиколен и поддържан от фиброзен пръстен, състоящ се от влакнест хрущял и съединителна тъкан. Можете да прочетете повече за това в статията за анатомията на човешкия гръбначен стълб и гръбначния мозък.

Дебелината на дисковете намалява, телата на прешлените се приближават едно към друго, намалявайки междупрешленните отвори и застрашавайки разположените в тях нерви и съдове (остеохондроза).

Изпъкването на дисковете (протрузия на междупрешленния диск) с по-нататъшното им пролапсиране в лумена на гръбначния канал (дискова херния) най-често води до притискане на нервните корени, причинявайки болка по протежение на компресирания нерв (болка, която се излъчва към крака, ръката, задната част, шията, междуребрените пространства в зависимост от нивото на притискане на нервите) с отслабване на мускулната сила в областите на тяхната инервация и нарушение на чувствителността.

Често изпъкналостта или хернията на междупрешленния диск е придружена от мускулна болка по хода на нерва (по протежение на ръката или крака). В този случай се притискат един или веднага (рядко) два нерва.

В допълнение към притискането на нерва, стабилността на гръбначния сегмент може също да бъде нарушена. При нестабилност на гръбначния стълб прешлените се движат напред (антеролистеза) или назад (ретролистеза). За изясняване на диагнозата може да се наложи рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб с функционални изследвания.

Най-често нервните снопове, които образуват седалищния нерв поради анатомичното си местоположение, страдат от компресия на херния или изпъкналост на междупрешленния диск. Седалищният нерв се състои от влакна L5, S1, S2, S3 - гръбначни нерви.

Огнището на хронично възпаление в лумена на гръбначния канал може да доведе до образуването на неговото стесняване (стеноза на гръбначния канал) и притискане на нервите и гръбначния мозък, преминаващи през него. Ето защо при стеноза на гръбначния канал винаги е необходимо да се проведе пълен курс на лечение, като се използва цял арсенал от различни лечебни методи, а в случай на неефективност - хирургично лечение.

Към кой лекар да се обърна?

При болки в гръбначния стълб, на първо място, трябва да се свържете с невролог в областната клиника, ако състоянието на пациента е стабилно, или да се обадите на линейка. Болката в кръста може да бъде един от симптомите на гинекологични, урологични, хирургични, гастроентерологични проблеми.

Болката в кръста се комбинира с различни инфекции, наранявания на крайниците. Не е изключена болка в кръста при заболявания на сърцето и белите дробове. Това се установява чрез задълбочен преглед. След като пациентът е диагностициран, обикновено му се предписват лекарства, които намаляват болките в гърба, нормализират кръвообращението и помагат за възстановяване на нервната тъкан. Това могат да бъдат таблетки, гелове, мехлеми или инжекции, които облекчават възпалението и спазмите.

Обикновено се налага хирургична интервенция при диагностициране на дискова херния, която е усложнение на остеохондроза. Хернията, която притиска корена на нерва, се отстранява, възстановява се и болката преминава с времето.

Най-добре е да отпуснете гръбначния стълб и паравертебралните мускули, ако спите на твърд матрак с малка възглавница под коленете. В същото време почивката на легло не трябва да продължава твърде дълго, тъй като това е изпълнено с отслабване на паравертебралните мускули, което само ще влоши проблема. Дори при силна болка трябва да се опитате да поддържате поне слаба физическа активност.

Как да облекчим болките в гърба

Появата на симптом на болка често се дължи на мускулен спазъм, който може да бъде отстранен с помощта на специални средства - мускулни релаксанти. Такива лекарства се използват активно при лечението на заболявания на гръбначния стълб.

Така че, при силна, неочаквана болка в долната част на гърба, се препоръчва да вземете таблетка за мускулен релакс, да разтриете гърба със затоплящ анестетичен гел. Когато използвате средства, трябва стриктно да следвате неговите инструкции.

В случаите, когато неприятен симптом се дължи на наличието на възпалителни заболявания на вътрешните органи, се препоръчва да не отлагате да се свържете с лекар, ако в определен момент е невъзможно да посетите специалист и болката е твърде интензивна, вие може да приема Pentalgin или No-shpu. Възпаленото място не трябва да се загрява с нагревателна подложка, тъй като топлината допринася за разпространението на възпалителния процес и следователно за засилване на придружаващите го симптоми.

Мехлем за болки в гърба

Препаратите под формата на мехлеми често се използват при лечението на заболявания на долната част на гръбначния стълб. Тези лекарства включват лекарства, които имат изразен противовъзпалителен, лек аналгетичен и антипиретичен ефект.

Курсът на лечение се предписва, като се вземе предвид тежестта на болковия симптом. Мехлем за болки в гърба се използва като основно или спомагателно лечение. При изразени симптоми на остеохондроза е показано триене на долната част на гърба с мехлеми на базата на кетопрофен, вещество с мощен аналгетичен ефект.

Основният плюс на местните препарати се дължи на ефекта им не върху цялото тяло като цяло, а върху конкретна област, която се нуждае от лечение. Болкоуспокояващите и противовъзпалителните мехлеми имат по-малко противопоказания и странични ефекти в сравнение с подобни лекарства под формата на таблетки.

Упражнения за болки в гърба

Гимнастиката се счита за допълнителен метод за лечение на заболявания на долната част на гръбначния стълб. Упражненията, показани на пациентите, са доста прости и не са придружени от специално натоварване на тялото. Например, обичайното окачване на напречната греда на хоризонталната греда има благоприятен ефект върху състоянието на гръбначния стълб, помага за отпускане на мускулите и премахване на лумбаго - болка, причинена от прищипване на нейните нервни корени. Терапевтичните упражнения за заболявания на гърба, придружени от болка в долната му част, включват упражнения:

повдигане на краката (така че коляното да докосне брадичката);
"велосипед", изпълняван в легнало положение по гръб;
ходене на колене.

Всеки ден се препоръчва да давате упражнения не повече от 10-15 минути, с изразена болка - да откажете да ги изпълнявате.