Болка под лявата лопатканаблюдавани при патологии на опорно-двигателния апарат (остеохондроза, миофасциален синдром, наранявания), сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда, ангина пекторис, ревматичен и неревматичен кардит), стомашно-чревни заболявания (панкреатит, стомашни язви). Редките причини за симптома включват увреждане на далака, язви и кожни тумори. Диагностичните методи се избират въз основа на основния синдром: използват се рентгенови, ултразвукови и ендоскопски изследвания. За облекчаване на болката се предписват аналгетици, след което се извършва медикаментозно или хирургично лечение на основното заболяване.
Причини за болка под лявата лопатка
Радикуларен синдром
Патологичното състояние се развива с гръдна остеохондроза или междупрешленна херния. По-рядко радикуларната болка се появява при спондилолистеза и анкилозиращ спондилит. Остра болка в проекцията на лявата лопатка се отбелязва, когато в процеса са включени 3-6-ти торакални корени; дискомфортът директно под лопатката показва локализирането на увреждането в 7-8-ми прешлени. Обикновено болката се разпространява от лопатката към страничната повърхност на гръдния кош и междуребрените пространства.
Синдром на миофасциална болка
Лошата стойка и продължителният престой в неудобна поза водят до постоянно мускулно напрежение. Синдромът се проявява като болка в областта на лопатката отляво, когато натоварването е предимно от тази страна. Дискомфортът се усеща от пациента като дълбок и умерено силен. Първоначално болката се усеща само при движение и усилие, но с времето става постоянна. Понякога се появява излъчваща болка в предмишницата или лявата ръка.
Наранявания
Интензивна болка се развива след пукнатина или фрактура на лопатката или натъртване на меките тъкани в тази област. Ако целостта на костта е запазена, болката е умерена, човекът може да диша дълбоко и да се движи свободно. При травматично увреждане на костните структури се появява остра болка, често се ограничава подвижността на ръката и раменния пояс. При смяна на позицията или натиск върху нараненото място се усеща остра болка.
Циреи и карбункули
Гнойно възпаление на кожата около лявата лопатка е придружено от интензивна болка, която като правило е ясно локализирана. С узряването на цирея се появяват усещания за "дърпане", които се засилват, когато областта на възпалението се палпира или търка с дрехи. След като гумата пробие и некротичната сърцевина излезе, болката намалява. При карбункул болката е по-интензивна и общото състояние на пациента често се влошава.
Сърдечни заболявания
Увреждането на сърцето е типична причина за болка под лявата лопатка, която е свързана с близостта на анатомичното местоположение и характеристиките на инервацията. В този случай симптомите са придружени от различни видове болка в гърдите, усещане за замръзване или прекъсване на работата на сърцето. Обикновено се откриват тахикардия и други ритъмни нарушения. Болката под лопатката се проявява като:
- Инфаркт на миокарда.Пациентите изпитват непоносими усещания за парене, които се разпространяват от прекордиалната област към лявата ръка и лопатката и по-рядко към ключицата и областта на шията. Състоянието настъпва внезапно и е съпроводено със силен страх от смъртта и припадък.
- Стабилна стенокардия.Епизодите на притискаща или натискаща болка, излъчваща се към субскапуларната област, са специфични за пристъпите на исхемична болест на сърцето. Неприятните симптоми се провокират от физическа активност или емоционален стрес и продължават средно до 10-15 минути. След почивка или прием на нитрати болката изчезва.
- Възпалителни сърдечни заболявания.Тъпа или пронизваща болка в гръдния кош, която се излъчва към лявата лопатка и притеснява пациента в продължение на няколко дни, е типична за остър кардит (миокардит, перикардит). Лицето също се оплаква от задух, повишена телесна температура и подуване на долните крайници.
- ревматизъм.Излъчващата болка в лявата половина на гърба в комбинация с кардиалгия е характерна за клиничната картина на ревматичния кардит. Клиничната картина се допълва от артралгия, пръстеновидна еритема по кожата и ревматични възли. Симптомите се откриват по-често при деца и юноши.
Панкреатит
Болката в пояса, която се движи от левия хипохондриум към субскапуларната област, се наблюдава при остро възпаление на панкреаса. В допълнение към синдрома на болката, пациентите се притесняват от изтощително повръщане с примеси на жлъчка и слуз и напрежение в коремните мускули. Движението увеличава болезнените усещания, така че човекът се опитва да лежи неподвижно на страната си.
При хроничен панкреатит облъчването на болка под лопатката показва обостряне на процеса. Често нарушенията се провокират от грешки в диетата - голямо угощение, пиене на алкохол. Болката е пароксизмална по природа, понякога се разпространява не само в subscapularis, но и в прекордиалната област. Симптомите се комбинират с гадене, метеоризъм и стеаторея.
Стомашна язва
Болката под лявата лопатка е признак за локализиране на дефекта на задната стена на стомаха, по-близо до гърба. Неприятните усещания се появяват в рамките на 20-50 минути след приключване на храненето. Колкото по-рано се появят симптомите, толкова по-високо е местоположението на язвата. Дискомфортът става по-силен при консумация на кисели, пикантни или пържени храни. За да се намали интензивността на болката, пациентите предизвикват повръщане.
Болести на далака
Болка и усещане за пълнота в лявата субскапуларна област се появяват при спленомегалия, причинена от инфекциозни, автоимунни или миелопролиферативни процеси. При постепенното увеличаване на органа се появява периодичен дискомфорт с тежест в засегнатата област, а бързата промяна в размера на далака е придружена от остри режещи болки, излъчващи се под лявата лопатка.
Малко по-рядко причината за болката са хирургични патологии на далака: руптура, инфаркт, волвулус. В този случай има режещи или пулсиращи болки, излъчващи се под лопатката, които се влошават от най-малкото движение. Поради това пациентът заема принудителна позиция: легнал на лявата си страна или по гръб с колене, прибрани към корема. Клиничната картина се допълва от рязък спад на кръвното налягане и тахикардия. При липса на адекватно обезболяване настъпва шок.
Бронхопулмонални патологии
Левостранните фокални процеси в белите дробове често причиняват болка в проекцията на лопатката. Дискомфортът се засилва при дълбоко вдишване, смях и говорене и пристъп на кашлица. Болката има разнообразен характер: остра, пробождаща, тъпа, натискаща. Те са придружени от висока температура, задух и други типични респираторни симптоми. Най-често болка под лявата лопатка изпитват пациенти, които развиват:
- Пневмония.Пациентът чувства умерена тъпа болка, която има ясна локализация при фокално възпаление на белите дробове или се разпространява в цялата скапуларна област при лобарна пневмония. Появява се дълбока кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки. Симптомите продължават до 2-4 седмици.
- Плеврит.При ексудативен плеврит човек изпитва натиск и спукване под лопатката и по протежение на страничната стена на гръдния кош. Когато опипате тази област, дискомфортът се засилва. Сухият плеврит се характеризира с остра болка в гръдния кош и субскапуларната област, която се усилва по време на движение.
- Туберкулоза.Туберкулозната инфекция продължава дълго време, така че болката с ниска интензивност продължава няколко месеца. Ако болката е локализирана в областта на лопатката, патологичният фокус е по-вероятно да се локализира в задните сегменти на белия дроб.
- Белодробен инфаркт.Смъртта на част от белодробния паренхим се проявява със силна болка, която излъчва под лявата лопатка, клинично наподобяваща ангина атака. Състоянието на пациентите се усложнява от хемоптиза или белодробен кръвоизлив, дисфункция на външното дишане и аритмии.
Редки причини
- Новообразувания: остеоми и остеосаркоми, костни кисти, злокачествени тумори на кожата над лопатката (базалноклетъчен карцином, меланом).
- Редки сърдечно-съдови патологии: сърдечен синдром X, аневризма на десцендентната аорта.
- Остри хирургични заболявания: ретроперитонеален абсцес, хемоперитонеум, странгулирана диафрагмална херния.
Диагностика
Пациентите с болка под лявата лопатка първо се насочват за консултация с ортопед-травматолог. Ако няма нарушения на опорно-двигателния апарат, в диагностичното търсене участват други специалисти: невролог, кардиолог, хирург и др. За да се установят причините за болката, се предписва пълен набор от инструментални изследвания, който включва:
- Рентгенография.Рентгеновата снимка на лопатката във фронтална и странична проекция позволява да се изключи или потвърди травматично увреждане. Облъчването на гръбначния стълб е показано при съмнение за остеохондроза, сколиоза или спондилолистеза. Обикновената рентгенография на гръдната кухина позволява да се подозира увреждане на белите дробове или сърцето.
- Електрокардиограма.Стандартната 12-канална ЕКГ е метод за скрининг, въз основа на резултатите от който лекарят поставя предварителна диагноза и идентифицира опасни процеси (инфаркт на миокарда, животозастрашаващи аритмии). Диагностичният комплекс се допълва от класическа или трансезофагеална ехокардиография и сърдечна електрофизиология.
- Ехография на коремни органи.Използва се бърз и неинвазивен метод за откриване на често срещани състояния, причиняващи болка в лявата лопатка. Ултразвуковото изследване показва признаци на стомашна язва, възпалителна инфилтрация на панкреаса и увеличен далак. За изясняване на диагнозата пептична язва се използва EGD.
- Допълнителни методи. За да се изясни естеството и тежестта на костните промени, се извършва CT или MRI на гръбначния стълб. При вероятни бронхопулмонални заболявания се извършва бронхоскопия с биопсия и плеврална пункция. Ако има трудности при диагностицирането на абдоминална патология, се препоръчва диагностична лапароскопия.
Основна роля при поставянето на диагнозата играят лабораторните методи на изследване. Клиничният кръвен тест показва признаци на възпаление или нарушаване на хемопоетичните процеси. Показателите на острофазовите протеини и протеинограмите са информативни при евентуално сърдечно увреждане или автоимунен процес. Оценяват се специфични миокардни маркери за ангинозна болка.
За диагностициране на стомашно-чревни заболявания се извършва копрограма: наличието на панкреатит се показва от високо съдържание на несмлени хранителни частици, увеличаване на броя на набраздените мускулни влакна и нишестени зърна. При възпалителни процеси на белите дробове и плеврата е необходимо бактериологично засяване на биоматериала, последвано от тест за чувствителност на изолираните микроорганизми към антибиотици.
Лечение
Помощ преди диагноза
Като се има предвид разнообразието от причини за болка под лявата лопатка, за лекаря е изключително трудно да даде препоръки, докато не се установи основната патология. По време на изследването е препоръчително да се намали натоварването на мускулите на гърба, за да се елиминира простата умора и пренапрежение, което може да причини постоянни симптоми на болка. Ако усещанията са непоносими, се използват аналгетици и пациентът незабавно се хоспитализира.
Консервативна терапия
Планът за лечение се избира само след пълна диагноза и определяне на етиологичните фактори на болката под лявата лопатка. Ако пациентът страда от силен дискомфорт, се препоръчват противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти, които бързо облекчават болезнените усещания. При силна болка са ефективни терапевтичните блокади и прилагането на наркотични аналгетици. Като се има предвид заболяването, се избира режим на физическа активност.
Лекарствената терапия се предписва от специалист с подходящ профил. При болки, дължащи се на увреждане на сърцето, кардиологът предписва антиангинозни и антиаритмични лекарства, антиагреганти и антикоагуланти и антихипертензивни лекарства. Заболяванията на бронхопулмоналната система изискват участието на пулмолог и приемането на антибиотици, отхрачващи и специфични противотуберкулозни лекарства.
При стомашно-чревни патологии се избира подходяща диета и терапията се допълва с ензимни препарати, прокинетици, антиациди и антисекреторни лекарства. В неврологията за елиминиране на радикуларния синдром са показани неврометаболитни агенти, витамини от група В и лекарства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта.
При постурални нарушения и други проблеми с гръбначния стълб активно се използват немедикаментозни методи: тракционна терапия, лечебен масаж, тренировъчна терапия. Сред физиотерапевтичните методи са популярни балнеолечение (сулфидни и радонови бани), калолечение и рефлексотерапия. Възможно е да се повиши ефективността на лечението с лекарства чрез електрофореза на лекарства директно в засегнатата област.
хирургия
Хирургичните методи са показани, когато консервативното лечение е неефективно или при остри животозастрашаващи патологии, когато забавянето е опасно за живота и здравето на пациента. Втората група операции включва методи за стентиране, ангиопластика и байпас при инфаркт на миокарда, помощ от коремни или гръдни хирурзи при наранявания, гнойни процеси и вътрешни кръвоизливи.
Планираните хирургични интервенции често се предписват в неврохирургията за тежък радикуларен синдром и междувертебрална херния. За премахване на болката, свързана с компресия на нервни структури, се извършва микродискектомия и лазерна вапоризация на диска. В редки случаи се прибягва до стабилизиращи операции на гръбначния стълб (междуведомствена фузия, прилагане на апарат Halo, транспедикуларна фиксация).